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Accident vasculaire cérébral pendant la grossesse

Accident vasculaire cérébral pendant la grossesse : Énoncé de consensus du groupe de rédaction des Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC.

Première partie : Prévention des AVC récurrents chez les femmes enceintes et celles qui planifient une grossesse.

L’AVC, une perte soudaine de la fonction neurologique due à une lésion neuronale de cause vasculaire, est l’une des principales causes d’invalidité chez les adultes. Lorsque la maladie survient comme une complication liée à la grossesse, l’impact sur la mère, l’enfant et les membres de la famille peut être dévastateur. Une revue systématique et une méta-analyse récentes viennent de démontrer que l’AVC touche 30 femmes sur 100 000 grossesses [Swartz, Cayley, Foley et coll., 2017], ce qui est environ 3 fois plus que dans la population générale des jeunes adultes [Singhal et coll., Neurology, 2013]. Plusieurs aspects de la grossesse peuvent augmenter le risque d’AVC, notamment : les troubles de la pression artérielle liés à la grossesse [Leffert et coll., Obstetrics and Gynecology, 2015] (hypertension chronique, hypertension gestationnelle, prééclampsie, éclampsie) et leurs complications; le syndrome HELLP (hémolyse, élévation des enzymes hépatiques et faible numération plaquettaire); les changements hématologiques et prothrombotiques au cours du troisième trimestre et de la période post-partum; l’hyperémèse entraînant une hémoconcentration; et des modifications de la vascularisation cérébrale (par exemple, syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible [reversible cerebral vasoconstriction syndrome, RCVS], malformations artério-veineuses ou dissection de l’artère cervicale). Compte tenu de cette variabilité étiologique, des limites pratiques associées à la réalisation d’essais cliniques sur cette population et de la rareté des événements, il n’est pas surprenant qu’il y ait peu de documentation pour orienter les décisions de prise en charge importantes. Pourtant, les AVC sont suffisamment fréquents pour que la plupart des spécialistes qui fournissent des soins d’obstétrique ou de prise en charge de l’AVC rencontrent des femmes qui ont déjà fait un AVC et qui veulent devenir enceintes, ou qui ont fait un AVC pendant ou immédiatement après la grossesse. Il est donc nécessaire d’adopter une approche rationnelle des décisions de prise en charge, basée sur la documentation de la plus grande qualité et tenant compte du consensus parmi les spécialistes de l’AVC.

Objectif : fournir des conseils sur la prise en charge de l’AVC pendant la grossesse en se fondant sur une évaluation critique des données probantes issues des recherches actuelles sur les soins obstétriques et la prise en charge des AVC, et l’examen et l’évaluation des experts.

Portée : Le présent document constitue un énoncé de consensus basé sur le processus susmentionné, articulé sur les caractéristiques uniques de l’AVC lié à la grossesse. De nombreux énoncés de consensus sont applicables à la fois à l’AVC ischémique et à l’AVC hémorragique. Si une un énoncé n’est approprié que pour un type précis d’AVC, cela sera précisé.

Énoncé de consensus sur la prévention des AVC et la grossesse 2017 :

Proposition à : The International Journal of Stroke

Citation bibliographique du chapitre 2017 sur la prévention secondaire de l’AVC pendant la grossesse

Richard H. Swartz (coauteur principal), Noor Niyar N. Ladhani (co-auteure principale), Norine Foley, Kara Nerenberg, Simerpreet Bal, Jon Barrett, Cheryl Bushnell, Wee-Shian Chan, Radha Chari, Dariush Dowlatshahi, Meryem El Amrani, Shital Gandhi, Gord Gubitz, Michael D. Hill, Andra James, Thomas Jeerakathil, Albert Jin, Adam Kirton, Sylvain Lanthier, Andrea Lausman, Lisa Rae Leffert Jennifer Mandzia, Bijoy Menon, Aleksandra Pikula, Alexandre Poppe, Jayson Potts, Joel Ray, Gustavo Saposnik, Mukul Sharma, Eric E. Smith, Sanjit Bhogal, Elisabeth Smitko et M. Patrice Lindsay (auteure-ressource principale), au nom du Comité consultatif canadien sur les pratiques optimales en matière de soins de l’AVC. Dans Lindsay MP, Gubitz G, Dowlatshahi D, Harrison E et Smith EE (rédacteurs). Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l’AVC, 6e édition : Énoncé de consensus sur la prévention secondaire de l’AVC pendant la grossesse, 2017; Ottawa (Ontario), Canada : Fondation des maladies du cœur et de l’AVC. www.pratiquesoptimales.ca

Commentaires

Nous invitons les intéressés à présenter leurs commentaires, suggestions et questions sur l’élaboration et la mise en application des Recommandations. Faites-en part à l’équipe de l’AVC de la fondation en envoyant un courriel à pratiquesoptimalesAVC@hsf.ca.